２００６年９月２１日（木）〜２２日（金）
「地域ネットワーク連携シンポジウム２００６ｉｎ帯広」参加申込書 |
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申込日： 年 月 日 |
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宛先：社団法人日本インターネットプロバイダー協会 行
ＦＡＸ番号：０３−５４５６−２３８１ |
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（※）は、必須項目となっております。必ずご記入の上、ご送付下さい。
個人情報取り扱いについて
ここで記載いただく個人情報は、ご本人の同意なしに「地域ネットワーク連携シンポジウム２００６ｉｎ帯広」に関する目的以外に使用することはありません。
・「地域ネットワーク連携シンポジウム２００６ｉｎ帯広」へのお申込み内容等についての確認連絡
・「地域ネットワーク連携シンポジウム２００６ｉｎ帯広」の参加受付、必要書類等の発行 等 |
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| 【申込み内容】について |
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９月２１日（木） |
出席 ・ 欠席 （どちらかに○をして下さい） |
| ２１日宿泊の手配（※） |
Ａ（シングル） ・ Ｂ（ツイン） ・ 宿泊なし （どれかに○をして下さい） |
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１日目（９月２１日） 帯広東急イン（一泊朝食付）
シングル：￥７，２００/人＜Ａ＞ ツイン：￥６，６００/人＜Ｂ＞
※ツインにつきましては、２名での使用の場合に限ります。同室の方の氏名を通信欄にご記入下さい。 |
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９月２２日（金） |
出席 ・ 欠席 （どちらかに○をして下さい） |
| ２２日宿泊の手配（※） |
Ａ（シングル） ・ Ｂ（ツイン） ・ 宿泊なし （どれかに○をして下さい） |
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２日目（９月２２日） 帯広東急イン（一泊朝食付）
シングル：￥７，２００/人＜Ａ＞ ツイン：￥６，６００/人＜Ｂ＞
※ツインにつきましては、２名での使用の場合に限ります。同室の方の氏名を通信欄にご記入下さい。 |
| 懇親会（※） |
出席 ・ 欠席 （どちらかに○をして下さい） |
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※宿泊につきましては、８月３０日までにお申込み下さい。 |
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| 【申込者】について |
| 会員種別（※） |
ＪＡＩＰＡ会員 ・ 一般 （どちらかに○をして下さい） |
| 社名（団体名）（※） |
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| 部署・役職 |
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| 氏名（※） |
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| メールアドレス（※） |
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| 住所（※） |
〒
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| 電話番号（※） |
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| ＦＡＸ番号 |
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| 【通信欄】※ご意見、ご要望などございましたらご記入下さい。
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以上 |