2007年3月9日(金)
地域ISP部会主催「第23回地域ISPの集いin福山」参加申込書
 

申込日:     年     月     日

 

宛先:社団法人日本インターネットプロバイダー協会 行

FAX番号:03−5456−2381

 
【申込者】
会員種別(※) JAIPA会員   ・   一般   (どちらかに○をして下さい)
社名(団体名)(※)  
部署・役職  
氏名(※)  
メールアドレス(※)  
住所(※)



 

電話番号(※)  
FAX番号  
懇親会(※) 出席   ・   欠席   (どちらかに○をして下さい)
宿泊について 申込む  ・  申込まない   (どちらかに○をして下さい)

※宿泊費につきましては、当日、個別にお支払い下さいます様お願いします。
(※)は、必須項目となっております。必ずご記入の上、ご送付下さい。

個人情報取り扱いについて
ここで記載いただく個人情報は、ご本人の同意なしに「地域ISPの集いin福山」に関する目的以外に使用することはありません。
・「地域ISPの集いin福山」へのお申込み内容等についての確認連絡
・「地域ISPの集いin福山」の参加受付、必要書類等の発行 等
 
 
【通信欄】※ご意見、ご要望などございましたらご記入下さい。
 
 

以上